人保财险：积极发挥保险机制作用，助力医药卫生体制改革
党的十九大报告提出，要“加强社会保障体系建设”、“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”。刚刚结束的2018年两会，根据国 务院机构改革方案，我国将组建国家医疗保障局，作为国 务院直属机构，并将人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫计委的新型农村合作医疗职责，国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合后由国家医疗保障局统一管理。这个改革有利于推动国家医保管理职能的整合以及医保政策统一，有利于推动医保制度完善和医保治理能力提升，推动商业保险更加深入地参与全民医保体系建设。政府工作报告中也13次提及“保险”，在养老、医疗等领域明确表示鼓励保险发展。
如何进一步让保险机制服务于医疗卫生体制改革，助力健康中国战略的实施，尽可能快和尽可能大的释放政策红利，成为了众多保险企业2018年的重点工作之一。
以社会医疗保险为例，社会医疗保险是关系到全民健康福祉的重大“民生工程”，有利于建立健全多层次医疗保障体系、减轻人民群众大病医疗费用负担。近年来，党和国家更加重视改善民生，锐意推动改革创新，各项政策先后出台，要求保险公司应进一步加快推进承办医疗保险等商业健康保险，并与基本医保衔接构建多层次医疗保障体系，为商业健康保险行业发展铺开广阔蓝图，各类社保业务将在服务国计民生、深化改革发展等方面发挥更大作用。
在党和国家的高度关注和政策支持下，人保财险积极践行“人民保险，服务人民”的发展原则，加快推进各类社保补充、大病保险等社会医疗保险业务，立足于服务“促改革、保民生”的大局，切实履行行业承诺，践行社会责任。在助力医疗卫生体制改革、深化民生保障、维护社会稳定等方面发挥重要作用，做到让政府放心，让群众满意。
加强产品供给 构建社保业务一体化平台
记者走访人保财险了解到，人保财险从2012年承办社保项目251个，至2016年承办755个项目，覆盖31个省（自治区、直辖市、计划单列市）、264个地市，承保4.37亿人次；2015年-2016年，人保财险社保业务已累计支付赔款共计180.68亿元。2017年，社保业务承办971个项目，覆盖31个省（包括自治区、直辖市、计划单列市），277个地市，承保5.52亿人次，累计支付赔款共计134.24亿元。几年来，人保财险社保业务覆盖面和影响力进一步扩大，积极发挥保险机制优势，为广大城乡参保人员提供有力保障。
人保财险社会医疗保险事业部总经理邱彬表示，“相关业务的快速发展，得力于公司社会医疗保险产品结构的全面丰富，近几年，公司大力加强产品供给，开展了针对城乡居民、城镇居民和职工、新农合、低保和贫困等人群的补充医疗保险、大病保险、社保护理保险、社保扶贫保险、社保意外、工伤补充保险、意外医疗保险、重大疾病保险等多类保障型业务，承保险种超过30个，并在基本医疗保险等经办类方面实现了新突破，基本形成了‘基本医保经办+大病保险+补充医疗+社保意外伤害+医疗救助+长期护理保险等’一体化发展格局”。
两会期间，有参会代表呼吁，统筹推进“社保+商保”一体化经办管理，提高医疗风险管控能力。在商业保险机构经办大病保险的基础上，支持商业保险机构同步经办各地基本医疗保险、医疗救助以及长期护理保险，形成“基本医保+大病保险+民政救助+长期护理+商业保险”一体化经办管理，集约经办管理成本，实现全流程医疗风险管控。
保险企业承办各类社保业务意义重大，通过保险机制促进了社会医疗资源优化配置，有利于构建政、企、民多方互利共赢的良好格局，也充分发挥了保险业的社会管理功能，实现社会和谐的“稳定器”作用。
参与医疗救助体系建设 积极助力脱贫攻坚
“通过社保业务助力脱贫攻坚，减少因病致贫、返贫，也是人保财险充分发挥保险机制助力医疗体制改革的重要方面。”邱彬还表示。
一方面，人保财险全面参与医疗救助体系建设。积极参与政府医疗救助经办服务，通过低保补充、民政救助补充、精准扶贫补充、建档立卡补充，以及重大疾病保险、意外伤害保险，为困难群众提供优质、高效和“一站式”的托底保障服务，提高扶贫效应和资金使用效率。2017年，人保财险在安徽、甘肃、湖北、吉林、江苏、江西、内蒙古、山西、新疆、云南、浙江、重庆、山东、青海等24个省开展社保扶贫业务，扶贫保险承办198个项目，覆盖24个省、95个地市，承保数2117.41万人。
另一方面，人保财险大力推动大病保险政策向贫困人口倾斜，不断提高困难群众受益水平。2017年，大病保险共承办287个项目，覆盖29个省、194个地市，承保人数3.95亿人，累计支付赔款共计134.24亿元。对于参加大病保险的建档立卡贫困人群，通过降低起付线（降低一半，或者不设起付线），提升报销比例（5-10个百分点），提高保险金额（10-30万元）等方案进行政策倾斜，大大提高了贫困人群的保障待遇。
此外, 人保财险还主动做好大病保险与基本医保、医疗救助等衔接。2016年以来，相继在青海的海东市、海西市、海北市，安徽的巢湖市、淮北、池州等地取得了基本医保经办业务突破。还有部分分公司积极参与基本医保的费用审核、医疗巡查、异地稽核调查等环节的经办服务工作，创新发展了保险公司参与医保经办服务的模式。2017年，人保财险参与管理基本医保基金达500亿元，同时承办当地的大病保险、医疗救助保险，通过与医保、医院信息系统的对接，实现了多重医疗保障的“一站式”结算服务，大大方便了困难群众。
全面参与风险管理 医疗数据有待共享
记者了解到，大病保险业务发展至今，在具体经营过程中仍然面临着一些困难，存在着亟待解决的问题。
“例如，有的地方政府仅将保险公司定位为出纳的角色，不授权保险公司参与更多的医疗风险管控环节，保险公司难以充分发挥在精算、风险管理方面的专业技术优势。有很多地方信息共享和系统对接程度不高。部分地方政府以保护参保人信息安全等理由，拒绝向保险公司提供被保险人身份信息、诊疗过程和费用等明细数据，也不支持保险公司与基本医保系统的对接。”业内人士表示。
无独有偶，也有两会参会代表认为，目前国家基本医保是封闭运行的，如果将参保数据开放给保险公司，或许会让其在风险管理、数据分析等方面做得更好。政府部门只要将该监管的监管好、该设置的防护墙设置好就行，但是这需要国家顶层设计来推动。